写于 2017-09-24 03:32:24| 永利老虎机注册| 市场报告

妈妈,我真的是双极的吗?

在1994年秋天,我的职业正在形成一个新颖的想法在美国儿童和青少年精神病学会年会上,我参加了一个关于儿童双相情感障碍的研讨会

我们大约10人参加了会议,小型会议,光线昏暗的房间只有一两个医生报告实际上看到过患有双相情感障碍的孩子,但我们都同意睁大眼睛看其他目击事件三年后,我参加了另一场关于儿童双相情感障碍的会议在学术年会上在一个闪闪发光的枝形吊灯下面的舞厅,数百名儿童精神科医生兴奋地嗡嗡作为一个主流概念,诊断已经到了我近五十年来一直是儿童精神科医生,并且已经看到诊断时尚来去匆匆但是我从来没有见过像潮汐这样的东西儿童双相情感障碍诊断的无根据的热情现在吞没了公众和专业1995年以前,双相情感障碍,一度被称为躁狂抑郁症,很少被诊断为儿童;今天,从儿童精神病医院出院的所有儿童和青少年中有近三分之一被诊断患有这种疾病并因此得到药物治疗儿童和青少年患有双相情感障碍的门诊就诊率从1994 - 95年的20,000增加到2002年的800,000 - 增加了40倍 - 03由诊断的显着支持者约瑟夫·比德曼博士领导的哈佛儿童精神病学小组最近坚称,“少年双相情感障碍是一种严重的疾病,估计影响约1%至4%的儿童”我相信,相反,没有科学证据支持双相情感障碍在儿童时期表现的观点事实上,情况正好相反:反对小儿双相情感障碍存在的证据是如此强烈以至于很难想象它是如何获得的对科学界任何人的认可以及这种时髦思维的影响都会产生毁灭性的后果ildren经常处方对孩子无效并且有不受欢迎的副作用的药物波士顿幼儿Rebecca Riley的案例生动地总结了她的精神科医生在2岁时首次发现Rebecca患有小儿双相情感障碍的一些内在风险(精神科医生得出结论,丽贝卡的两个兄弟姐妹也是两极的

除了将精神科医生从丽贝卡家族中一个非常现实的问题转移 - 一个记录良好的儿童虐待史 - 诊断导致了一种常见的药物混合物处方Rebecca的父母滥用这些药物中的一种 - 可乐定,用于治疗成人的高血压,但由于其镇静作用而给予儿童 - 永远安静他们的孩子“没有唤醒她,”丽贝卡的母亲在60分钟(精神科医生)说后来以2500万美元的价格解决了一起医疗事故诉讼

在成年人中,双相情感障碍的特点是周期性疾病患者在感觉的两个极端或极点之间旋转:抑郁和躁狂周期可能在长度和强度上有所不同,但成人诊断依赖于与正常情况明显不同的明确的行为发作:严重过度兴奋或高潮持续数周,压榨,痛苦的深度抑郁时期也持续数周或数月其倡导者对儿童期双相情感障碍的描述截然不同成人双相情感障碍表现为偶发性,性格外行为,儿童被诊断出患有双相情感障碍的症状会表现出孩子的典型行为

在这个说法中,患有这种疾病的小学学龄儿童可能会长期被激怒并且每天发脾气但这仅指出诊断的另一个问题:这几乎是不可能的区分被指控患有双相情感障碍的儿童和那些有直接愤怒控制问题的儿童ms可能看起来像躁狂症:烦躁,注意力分散和健谈但大多数这些症状很容易与不太流行的情况相匹配,如注意力缺陷/多动障碍(ADHD)和对立违抗障碍(ODD)我的观点是诊断儿童双相情感障碍几乎总是严重的ADHD合并严重的ODD,在小学儿童中都很常见 童年双相情感障碍背后的摇摇欲坠的科学比学龄前儿童的评估和治疗更明显小儿童双相情感障碍的主要学者是圣路易斯华盛顿大学的Joan Luby博士在一系列研究中,Luby报告学龄前儿童表现出对自己的性行为的兴趣,兴高采烈和兴趣可能会产生双相情感障碍大多数儿童精神科医生,包括我在内,都会受到挑战,要对学龄前儿童的这种行为进行权衡

此外,Luby的几项研究完全依赖于儿童的报告

父母这使她的评估在医学上不完整,失败更重要因为她提出了一种以前未在精神病学文献中描述的疾病在这些幻灯片中看到本周所有最好的照片有一个原因它没有被描述为精神病学,像所有医学分支一样,预计将以科学为基础然而,美国流行文化对精神病学产生了巨大影响诊断率上升和下降取决于我们对特定时间点特定疾病的看法 - 考虑到19世纪的“歇斯底里症”,或者最近的现象, “压抑的记忆”在这一最新案例中,医学障碍的流行首次亮相始于Demitri Papolos博士和一对夫妻团队Janice Papolos出版的一本书“The Bipolar Child”,作为该书推广的一部分,作者在节目中表现出20/20在节目播出的30分钟内,20/20收到超过6,000封电子邮件

此后不久,作者出现在奥普拉,并最终出售了超过200,000份他们的书籍儿童双相情感障碍的描述在双极儿童中提出与成人中的真实情况略有相似本书包括一份列出65个“症状”的父母问卷,其中大多数与双相情感障碍完全无关A t这本书对既定诊断标准漠不关心的典型症状是,在作者的话中,双极紊乱的孩子“看起来像个神奇的孩子”,早上很难醒来很多孩子早上起床困难;这与他们是否患有双相情感障碍没有关系

自助主题的变化出现在为父母读书的书中,以便读取带有诊断的幼儿

考虑布兰登和双极熊:患有双相情感障碍儿童的故事它讲述了这个故事布兰登生活中的一天,一个年轻的男孩,上床睡觉,然后要求喝一杯水他感到有点害怕,独自一人睡着时变得含泪

醒来后,布兰登脾气暴躁,因为他没有我想要起床在发脾气的时候,他撕下了他心爱的泰迪熊的手臂

他被他的泰迪熊摧毁了,但是当他的母亲提出要修理它的手臂时他很放心他变得兴奋并且上下跳动在他的床上他去看塞缪尔博士,他告诉他他患有双相情感障碍没有布兰登的行为,单独或甚至在一起,都有资格作为双相情感障碍的症状塞缪尔博士无论如何都会用药治疗他当孩子误入歧途时患有小儿双相情感障碍 - 如Rebecca Riley的情况 - 他或她可能会被给予危险的成人药物,对儿童没有已知的有效性和大量已知的危险其中一种是强效的丙戊酸药物,一种治疗癫痫症的药物,事实证明,它可用作治疗双相成人的“情绪稳定剂”,但在儿童中产生了明显的效果,副作用可能包括对肝脏,胰腺和大脑的致命伤害,以及女性患者的男性化

这些孩子正在接受他们没有的治疗,他们经常没有接受治疗他们所做的事情估计有60%到90%被诊断患有双相情感障碍的儿童也被诊断患有ADHD

正确治疗的几十年来,80%的ADHD儿童对刺激性药物反应顺畅而安全但是那些支持儿童双相情感障碍的人经常警惕多动症的治疗没有好的证据支持他们的病例,他们坚持认为ADHD药物会加重患者的躁狂状态并导致双相情感障碍急剧恶化 结果,有一种有用的药物常常被隐瞒了,当我遇到Alexis时,我才意识到这一点,她是一位来自一个着名家庭的11岁女孩

她是一位才华横溢的艺术家,她与我一起度过了精心设计的文艺复兴时期 - 然而,在成人莎士比亚剧团亚历克西斯的绘画和讨论她的排练,在学校一直表现不佳,拒绝参加课堂,而是选择在教师休息室与成年人聊天她不断推动移动,她拒绝做她的家庭作业 - 这些建议ADHD的证据然而她的父母,被告知她有一个更严重(和崇高)的疾病,抵制诊断当他们不情愿地允许我停止她的情绪稳定剂,而是规定兴奋剂药物治疗多动症,这个才华横溢的孩子很快就成了一个运作良好的女孩,她和同龄人一起热情高兴地在课堂上参与

她的父母取消了将她送到寄宿学校的计划

情感残疾的一旦医疗机构在20世纪90年代开始购买双极儿童的想法,诊断获得了不同寻常的力量2000年,国家心理健康研究所召集了儿科双相情感障碍的研究人员圆桌会议并在经济上支持了几个有争议的主张,包括向两极成年人询问他们自己的疾病起源的实践创建新的资金来源在大学精神病学家中产生了狂热的活动,并且在一瞬间它创造了诊断的利益相关者Big Pharma观察了这一新诊断的发展与非常感兴趣药物公司为那些与其他医生交谈的医生提供了有利可图的机会正是通过这些行业赞助的会谈,许多儿童精神病学家接受了儿科双相情感障碍诊断的指导

会谈由批准仅用于治疗的药物的公司赞助

成年人,但它似乎是德鲁g公司正确地预测儿童精神科医生会建立协会,然后向儿童开药物现在这是一项大生意:美国成千上万的儿童被诊断出来潮流可能正在转变美国精神病学协会正在密切关注新的问题

大大限制这种时尚诊断的标准该协会推荐的一个步骤是一种新的诊断,称为脾功能失调症,一种描述儿童极度烦躁的更准确的方法如果心理健康专业人员可以被说服考虑这些替代诊断,数千名孩子们可以幸免于一种毫无根据,耻辱的标签,在他们的余生中坚持下去

卡普兰是宾夕法尼亚州立大学医学院儿童精神病学家和精神病学临床教授本文改编自他的书“你的孩子没有双极”障碍:如何创造糟糕的科学和良好的公共关系诊断